申

请

单

位

单位全称

某某居委会/某某业主委员会/某某业主代表

身份证明文件类型

√身份证  □组织机构代码证

□社会统一信用代码 □其他

项目统一代码

123456789

联系地址

XX小区X楼XX号

证件号码

441262XXXXXXXXXXXX

电子邮箱

123456789@qq.com

法人代表

张生

联系电话

手机：  135246XXXXXX   固定电话：27XXXXX

联 系 人

李生

联系电话

手机：  135246XXXXXX   固定电话：27XXXXX

项目情况

项目名称

某某小区X楼加建电梯

建设地点

端州区星湖大道侧某某小区

基底面积、

建筑面积

10（㎡）、   80（㎡）

建筑层数

8（层）

一、房屋权属的有关情况说明：

    本住宅增设电梯项目已经专有部分占建筑物总面积    100    %业主和占总人数    100    %业主同意，符合《关于印发<肇庆市既有住宅增设电梯的指导意见>的通知》（肇建〔2013〕33号）相关规定要求。

二、其他情况说明：

无。

申

请

事

项

城市既有住宅增设电梯

承诺对本表填报的内容及提交所有材料的原件或复印件及其内容的真实性负责。自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。

                                    申请单位/申请人（签章）：张生

2018年X月X日